Anneau gastrique ajustable

Anneau gastrique ajustable

L’ANNEAU GASTRIQUE AJUSTABLE

 

PRINCIPE

 

C’est une technique restrictive qui consiste à réaliser un cerclage de la partie haute de l’estomac par un anneau gonflable et ajustable.

Cela permet de diminuer de manière artificielle le volume de l’estomac sans en réaliser l’exérèse et cela va permettre de ralentir le passage des aliments sans perturber leur digestion.

Ainsi, une petite quantité d’aliments est suffisante pour remplir cette poche et permettre l’apparition rapide d’une sensation de satiété. Les aliments vont s’écouler lentement à travers le rétrécissement secondaire à l’anneau selon le principe du sablier. Ainsi, on ne peut continuer à manger sans entrainer une douleur voir des vomissements.

En pratique, l’anneau entoure la partie supérieure de l’estomac, formant une poche dont la contenance est d’environ 20 cc. Elle communique par un orifice étroit, ajustable par le gonflement du ballonnet, avec le reste de l’estomac.

L’anneau est relié par un fin tuyau (tubulure) à un boitier qui est fixé sus la peau. Ainsi l’anneau peut être serré ou desserré en injectant un liquide dans le boitier à travers la peau.

 

L’INTERVENTION

 

La mise en place de l’anneau est réalisée le plus souvent par voie coelioscopique avec la réalisation de 4 incisions de 5 à 15 mm. On réalise un tunnel autour de la paroi de l’estomac pour pouvoir mettre en place l’anneau qui est ainsi clipsé. L’anneau est ensuite fixé à la paroi de l’estomac pour éviter tout déplacement. Le boitier est le plus souvent fixé sur les côtes du côté gauche. La durée de l’intervention est d’environ 1 heure.

 

La réalimentation est débutée dès le lendemain de l’intervention, uniquement liquide initialement, puis la texture de l’alimentation est rapidement élargie en fonction de la tolérance à l’anneau.

 

La durée d’hospitalisation est de 2 à 3 jours.

 

PRINCIPAUX RISQUES ET COMPLICATIONS

 

Malgré les apparences, l’anneau n’est pas un geste anodin.

 

L’anneau est l’intervention la plus simple en chirurgie de l’obésité et les complications pendant l’opération sont rares (saignement par plaie d’un vaisseau, perforation de l’estomac lors de la réalisation du tunnel, infection du boitier). Cependant comme tout opération, la mortalité n’est pas nulle, de l’ordre de 0,1%, et est liée essentiellement au terrain des patients opérés (antécédents médicaux compliquant le plus souvent l’obésité).

Des problèmes mécaniques liés à la mise en place de cet implant prothétique peuvent survenir après l’opération (et parfois plusieurs années après l’intervention).

On peut, en effet, être confronté à des problèmes concernant le boitier (infection, déplacement, rupture de la tubulure) ou l’anneau (glissement ou bascule de l’anneau, apparition d’une poche de distension, érosion de l’estomac).

La simplicité apparente de cette technique actuellement banalisée ne doit pas faire oublier que cette intervention n’est pas anodine et nécessite un suivi à vie. Le risque de complication, même à long terme, impose une prise en charge médicale.

 

La réversibilité de cette technique est aussi souvent un argument séduisant pour le choix de l’anneau.

En effet, après ablation d’un anneau, on retrouve une anatomie normale.

Malheureusement, l’obésité est une maladie chronique et tout ablation précoce de l’anneau expose à une reprise de poids quasi constante et aussi importante.

Après ablation de l’anneau, il persiste une zone cicatricielle autour de la paroi gastrique qui complique tout geste de chirurgie ultérieure.

 

L’indication d’un anneau, doit être bien pesée, car c’est une opération contraignante pour les patients en terme de suivi et qui complique la réalisation d’une intervention ultérieure.

 

SUIVI ET ALIMENTATION

 

Un anneau bien géré, en dehors des problèmes des vomissements, entraine peu de carence. Le suivi biologique est donc surtout important lors de la perte de poids initiale puis pourra être espacé.

En fonction de la perte de poids et de l’efficacité de l’anneau, on peut être amené à vous proposer de réaliser un serrage. Cet ajustement est réalisé par un radiologue, qui gonflera l’anneau en injectant un produit dans la chambre située sous la peau. Un contrôle radiologique est fait de manière concomitante, en vous faisant boire un produit de contraste, pour juger de l’efficacité du gonflage.

Ces gonflages ne sont pas réalisés à la demande mais seulement en cas de baisse d’efficacité de l’anneau.

En effet, avoir un anneau trop serré expose le plus souvent à des problèmes amenant au desserrage complet de l’anneau voir à l’ablation de l’anneau.

 

Un anneau efficace doit vous permettre de manger de tout

(ou presque) en petite quantité.

L’anneau entrainant un blocage mécanique, il est possible «que certains aliments ne passent plus». Ces mécanismes d’évitements sont classiques, mais il est important de ne pas changer votre texture d’alimentation. En effet avoir un anneau ne justifie pas une alimentation liquide ou semi-liquide. Vous devez avoir une texture d’alimentation normale et ne pas redouter les blocages qui témoignent juste de la fin de votre repas.

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